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前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，世界范围内，结直肠癌成为仅次于乳腺癌、肺癌的第三大常见癌症。在所有消化系统的肿瘤中，结直肠癌可以说是最能“防”和最好“治”的肿瘤。但是，中国结直肠癌患者在全球的占比，居然高达31%。然而短短的30年间，中国的结直肠癌患者人数飞速增加，现存患者已经是美国的2.6倍。《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》指出：我国结直肠癌在全部恶性肿瘤中发病率居第3位，病死率居第5位，并且城市远高于农村。

 

因为早期临床症状不明显，多数患者确诊时已属于中晚期。结直肠癌可以通过一些筛查手段来预防和早期诊断，其中粪便隐血试验（fecal-occult blood test, FOBT）是早期筛查消化道恶性肿瘤及诊断各种原因引起消化道出血的重要检测手段，在各版本《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的筛查方法中都位于第1条。
 

 

粪便隐血（Feces Occult Blood）又称便潜血，是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血，因肉眼即显微镜不能证实，所以称为隐血。隐血的检测常用化学法或免疫法测定粪中血红蛋白（HB），也可联合测定粪中转铁蛋白（TF）。其中，免疫法粪便隐血试验是一种高灵敏度的测定方法，而基于免疫层析技术开展的FOBT，像早孕试纸一样，使受试者在家中即可自测粪便隐血。当HB与TF联合检测时，可以区分上下消化道出血情况，HB关注下消化道出血，而TF关注上消化道出血。

 

血红蛋白作为运送氧的功能蛋白，具有较强的自然选择压力，为避免不同种属间的交叉感染，一般开展FOBT检测前几天保持素食，同时禁用维生素C、铁剂、铋剂等药物。月经、尿血、口鼻出血被咽下都可能造成假阳性。在粪便形成过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性，这种情况由于取样的随机性又会导致检测结果的假阴性，因此一般FOBT推荐连续开展3次检测以获得可靠结果。

 

结直肠癌的发病率随年龄增长而上升，50岁前发病率较低。根据国情和流行病学资料，一般认为50-75岁可作为人群筛查目标年龄段，不过这与地方经济发展水平、医疗资源、民众可接受程度有关。

 

目标人群可每年进行1次粪便潜血检测。结直肠癌的高风险因素为年龄、男性、结直肠癌家族史、肠道息肉、慢性腹泻、便秘、吸烟和肥胖等。若有条件或存在高风险因素，40岁以上人群可以把粪便潜血作为体检筛查项目。
 

 

FOB的临床意义

1. 检测各种原因所致的消化道出血；

2. 发现潜血便的有效方法；

3. 消化性溃疡与肿瘤出血鉴别；

4. 消化道恶性肿瘤早期诊断的重要筛检。

 

如果发现FOBT阳性，尤其是持续性阳性，一定要重视起来，积极配合医生做进一步检查，以便医生结合病情综合判断。虽然结直肠癌的现状听起来有点可怕，但研究表明，早期根治的结直肠癌5年生存率超过95%，甚至能完全治愈。因此通过筛查来实现早期诊断的“性价比”还是很高的。

 

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