血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床意义
浏览次数：63 日期：2024-01-26 15:39:08
血清淀粉样蛋白A(SAA)，是反映感染性疾病早期炎症的敏感指标，属于炎症感染的检查项目。一般在感染3-6小时血清淀粉样蛋白A开始升高(早于C反应蛋白)，半衰期短(康复期浓度下降快于C反应蛋白)，也是炎症恢复更敏感的评价指标。目前，细菌、病毒感染、动脉粥样硬化、冠心病、急性移植排斥反应、肿瘤等疾病中均检测到血清SAA升高。某些疾病，如病毒感染、移植排斥反应、冠心病等，SAA的敏感性高于CRP，可为临床提供更好的参考价值。
血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床意义有哪些？
1. 感染性疾病
Urieli等发现，SAA在病毒和细菌感染中均升高，而病毒感染中CRP几乎不升高或升高不明显。Lannergard等认为对于微弱的炎症刺激，SAA较CRP更灵敏。因此，在CRP正常的病毒感染患者、非侵袭性或早期侵袭性细菌感染患者中，SAA是一个较为有用的指标。在小儿感染性疾病早期，由于小儿患者的体征和症状均不明确，很难鉴别是细菌感染还是病毒感染。所以早期快速地鉴别小儿患者细菌感染和病毒感染，对于及时有效地治疗及各种并发症的预防有着重要的意义。由于CRP对病毒感染缺乏敏感性，而SAA在细菌和病毒感染早期均可升高。两者的联合检测可提高病毒感染早期的诊断效率，并为病毒与细菌感染的鉴别及治疗方案的选择提供有用的参考信息。另外，SAA和CRP的比值与小儿感染性疾病的严重程度存在相关性，监测SAA/CRP比值比单独检测SAA或CRP具有更大的应用价值。
2. 淀粉样变性病
淀粉样变性病是由于蛋白质的错误折叠而导致淀粉样蛋白纤维沉积于组织和器官中威胁人类生命的一类疾病。沉积的淀粉样蛋白纤维由相应的前体蛋白部分水解断裂产生，不同类型的淀粉样蛋白纤维有各自不同的前体蛋白。目前，已发现数十种前体蛋白与淀粉样变性病有关，如SAA、β₂-微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、Amyloid β前体蛋白等。继发性[组织淀粉样蛋白A(amyloid A,AA)型或反应性]淀粉样变性病是由于长期慢性的炎症刺激、感染及自身免疫性损伤等因素引起各组织器官的AA沉积而导致的疾病。SAA是AA的前体物质，其在继发性淀粉样变性病的致病过程中发挥关键的作用。几乎所有的AA型(反应性)淀粉样变性患者血清中SAA长时间维持在高浓度水平。患者血清SAA可为该病的诊断、治疗及预后评估提供较好的参考信息。前瞻性研究发现，42例血清SAA中位数水平<10 mg/L的患者中，60%的患者治疗后内脏器官的淀粉样沉积消退，93%的患者致病器官的功能稳定或有所提高。血清SAA中位数水平持续>50 mg/L的患者中，其内脏器官淀粉样沉积增加，器官功能也有所降低。血清SAA中位数水平<10 mg/L的患者10年生存率为90%，而>10mg/L的患者则仅为40%。
3. 冠心病
随着炎症反应在冠心病的发展过程中所起的作用进一步被阐明，传统的炎症蛋白，如CRP，与冠心病的关系也受到越来越多的关注。CRP，尤其是高敏CRP(hs-CRP)浓度升高同健康人群以后发生心血管事件的危险成正相关。SAA为结合于HDL上的载脂蛋白。血清中升高的SAA与HDL结合的增多可影响机体胆固醇的代谢，并增加冠状动脉血管壁平滑肌细胞内的Ca²+浓度，从而在冠状动脉粥样硬化的形成和发展中起关键作用。排除其他危险因素后，SAA可作为一个心血管事件中等独立的危险因素，虽然hs-CRP无此特性，但两者均可以用于评估心血管事件的预后。Liuzzo等发现，入院时血清SAA和CRP均升高的非稳定性心绞痛患者，其住院时发生急性心肌梗死的几率较大，预后较差。
4. 移植排斥反应
肾移植患者应用免疫抑制剂后发生移植排斥反应时，A-SAA浓度升高，而CRP浓度变化较小，结合其他指标可以将移植患者的移植排斥反应和感染或炎症区分开来。一项前瞻性研究发现，血清SAA是排斥反应时最早升高的指标之一。考虑到敏感性、特异性和首次排斥反应的时间，血清SAA可用于肾移植排斥反应的监测。另外，SAA还可作为一个敏感的标志物用于肝移植早期排斥反应和急性移植物抗宿主反应的监测。肝移植术后出现排斥反应的患者，其血清SAA升高幅度较单纯由于手术创伤而引起的SAA升高但无排斥反应的患者大。急性移植物抗宿主反应中血清SAA明显升高，而在慢性移植物抗宿主反应中没发现血清SAA明显升高。
5. 肿瘤
在肿瘤的发展过程中，尤其是肿瘤的侵袭和转移，由于其特有的结构和功能，SAA可发挥关键的作用。如抑制肿瘤细胞与基质蛋白的结合；诱导基质金属蛋白酶的表达以及细胞的黏附、转移和浸润；还能抑制肿瘤细胞的侵袭、转移和血管再生。研究表明，在肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等多种肿瘤患者体内SAA均有不同程度升高，且其水平与肿瘤的活动期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性，反映肿瘤患者的疗效及预后。
参考文献
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